Заявка на лечение

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Пожалуйста, заполните форму заявки как можно подробнее.

Внимание! Поля, отмеченные звездочками (*), обязательны для заполнения!

Имя (*)
Пожалуйста, введите Имя
Фамилия (*)
Пожалуйста, введите Фамилию
Цель обращения




Пожалуйста, введите Цель обращения
Возраст
Пожалуйста, введите Ваш Возраст
Страна проживания
Пожалуйста, введите Страну проживания
Город
Пожалуйста, введите Город
Телефон (*)
Пожалуйста, введите Ваш номер телефона
*при заполнении данного пункта, пожалуйста, укажите код страны, города и номер телефона.
Например: +7-813-67-2 34 56
Эл. почта (e-mail) (*)
Пожалуйста, введите адрес эл.почты
Мобильный телефон
Диагноз (*)
Пожалуйста, заполните диагноз
Краткое описание медицинских проблем
Пожалуйста, введите Краткое описание медицинских проблем
*при заполнении данного пункта, пожалуйста, постарайтесь сделать его наиболее подробным и точным.
Загрузить файл
Загрузить файл
Доп. услуги
Ваши вопросы
  

Удобство и комфорт

watterОчень удобно - все медицинские обследования, уютный отель и прием специалистов  - все это в клинике Ихилов Топ. Операции и госпитализация в МЦ Ихилов или в современной частной клинике!

Огранизация поездки

rippedАдминистратор международного отдела клиники Ихилов Топ составит расписание лечения, согласует с Вами сроки приезда в Израиль, а также забронирует для Вас отель, авиабилеты, трансфер, экскурсии.

Безвизовый въезд в Израиль

Безвизовый въед в израиль для граждан РФ и УкраиныБезвизовый въезд в Израиль для граждан России и Украины. Предоплата Вашего лечения необязательна! Для визита в Израиль необходимо приглашение и действие загранпаспорта более 6 месяцев.